病史摘要
患者男，61岁。咳嗽咳痰2月余，余无特殊。
PET/CT全身MIP图及PFT/CT融合图：
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描述：左肺上叶前段可见一结节状软组织密度影，大小约2.1cm×2.0cm×2.6cm（左右径×前后径×上下径），CT值约20Hu，呈分叶状，边缘少许毛刺及胸膜牵拉征，与肺门侧见增粗血管进入，放射性摄取异常增高，SUV最大值约12.5，平均值约10.9。
结论：左肺上叶前段分叶状软组织结节（大小约2.1cm×2.0cm×2.6cm），FDG摄取异常增高，SUV最大值为12.5，考虑左肺上叶Ca，请结合病理。
病理结果
神经内分泌癌（小细胞型）
概述
神经内分泌肿瘤(NENs)是起源于神经内分泌细胞、具有高度异质性的一组恶性肿瘤，具有转移和复发的风险。WHO第五版将NEN分为高分化的神经内分泌瘤(NETs)（70%）和低分化的神经内分泌癌(NECs)（30%)，NET又根据增殖指数Ki-67和核分裂象数分为G1、G2、G3级。肺NETs又分为分化良好的典型类癌（TC，低级别/G1）和分化较差的不典型类癌(AC，中级别/G2，约占1%）；肺NECs又包括小细胞肺癌（SCLC，高级别/G3）和大细胞神经内分泌癌（LCNEC，高级别/G3）。肺复合性NEC与非小细胞肺癌（NSCLC）包括复合性SCLC和NSCLC、复合性LCNEC和NSCLC。
临床特
分类及发病率:
按肿瘤分化程度分为低级别（TC）、中级别（ATC）和高级别(SCLC及LCNEC)。肺内肿瘤发病率：鳞癌/腺癌＞小细胞癌＞大细胞神经内分泌癌＞类癌
影像学
大细胞神经内分泌癌：多为周围型，常侵犯胸膜或胸壁而引起胸痛或胸腔积液。多为实性肿块、结节影，大部分边界光滑，呈不同程度分叶状外形，没有周围肺癌的“毛刺征”、“胸膜凹陷征”、“血管集束征”。也不具备小细胞癌的早期淋巴结转移和“冰冻纵隔”征象。因生长迅速，分化程度低，容易发生坏死液化，平扫密度不均。增强后可见轻度强化。多有区域淋巴结转移，部分病例侵犯胸壁，或远处转移。
边缘光滑或可见分叶，未见明显毛刺，即使位于胸膜边缘也没有明显的胸膜凹陷
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实质内可见囊变坏死
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肿块居大，强化较轻
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1
小细胞肺癌：
多为“中央型”，肿瘤体积大，容易压迫气管，但阻塞现象轻，肿瘤不易进入气管，亦可包绕血管引起“血管包埋征”。形态：多沿支气管长径生长，边缘不规则，“鸭蹼样”。强化：相对乏血供，强化不明显或轻度强化。且坏死区范围小、分散，强化可见“沼泽地”坏死。“冰冻纵隔”：即纵隔淋巴结肿大，互相融合，纵隔内脂肪间隙消失，包埋血管、心脏。“周围型”小细胞癌原发灶小，易早期转移至纵隔肺门形成较大转移灶，即“娘小崽大”。
冰冻纵隔
2
典型类癌：
典型类癌发病率远高于不典型类癌，空洞坏死少见，但约30%患者出现钙化。可见“冰山征”（病变沿支气管粘膜下生长，并向粘膜内侵犯或向外生长侵犯邻近的肺实质，CT常表现为支气管腔外病灶大于腔内病灶）。典型类癌多无坏死，若有坏死多考虑不典型类癌。典型类癌多为中央型，不典型类癌多为周围型，周围型的非典型类癌病灶多＜4cm，远小于大细胞癌。典型类癌发病率远高于不典型类癌。类癌富血供，强化程度高于小细胞癌及大细胞癌，多延迟均匀强化，非典型类癌强化倾向于不均匀。纵隔肺门淋巴结转移少见，非典型类癌可出现纵隔淋巴结转移，阻塞性肺炎明显，无“冰冻纵隔”征象。
“冰山征”
“冰山征”
“冰山征”及钙化，未见明显的囊变坏死
强化较为明显
PET/CT表现
18F-FDG PET成像，肿瘤摄取依据有丝分裂象和增殖而有所不同。大多数类癌的代谢活性并不增加，不典型类癌的FDG摄取较高，小/大细胞癌摄取一般较高。G1和G2级神经内分泌肿瘤，由于其SSTR表达量高，生长抑素受体奥曲肽PET/CT显像对其原发灶和转移灶的诊断准确度和特异度均可达95%以上，因此，奥曲肽PET/CT显像在G1和G2级NET的定性诊断、临床分期、病理学分级、疗法选择和疗效评估方面均有明显优势。18F-FDG PET/CT显像对增殖活跃的G2-3级NET和NEC具有较好的诊断灵敏度及分期价值和预后价值。联合18F-FDG PET/CT和SSTR显像可提高肺类癌的诊断效能。
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审核医生：柳伟坤
发布于：四川省